Abteilung Biostatistik

Anmeldung zur statistischen Beratung und Auswertung

Anrede:	Frau Herr	Titel:
Vorname:*		Name:*
E-Mail:*		Telefon:*
Adresse (dienstlich)
Organisation:*
Strasse, Hausnummer:*		Land:
PLZ:*		Ort:*
Name und Kontaktadresse des Betreuers, falls zutreffend (bei Dissertationen obligatorisch):

Angaben zum Projekt
Name des Projekts:*
Handelt es sich bei dem Projekt um eine klinische Studie (clinical trial)?*		ja nein unbekannt
Wird das Projekt gesponsort?*		ja nein unbekannt
Ziel des Projekts (mehrere Ziele möglich):
	Dissertation Habilitation Publikation Drittmittelantrag
	Ethikkommissionsantrag sonstiges (bitte in Projektbeschreibung erläutern)
Projektbeschreibung:
Angaben zur Statistik	(Die Beantwortung der folgenden Fragen hilft uns und Ihnen, sich auf die Beratung vorzubereiten.)
Fragestellung:	Studiendesign Fallzahlplanung Auswertungsstrategie/Tests
	Interpretation vorhandener Analysen sonstige (bitte in Fragen zur Statistik erläutern)
Fragen zur Statistik:
Wurden Sie bereits früher durch die Abteilung Biostatistik beraten?		ja nein unbekannt
Berater:		(falls derselbe Berater gewünscht oder Beratung vereinbart)
Die Rechnung wird durch die Universität Zürich bezahlt und folgender Kostenstelle oder Drittmittel belastet:
	ja. Nr:		nein
Ich bestätige die Korrektheit der obigen Angaben:*
		* muss angegeben werden

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